对徽州文化价值内涵的基本认识 “劝耕贷”:农村金融改革的一条新路 陶富源:在哲学研究中坚持守正创新 在创新中闯出医改新路子
07 新论苑
2017年07月17日 星期一
国内统一刊号:CN34-0001
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·理论与实践·

在创新中闯出医改新路子

金维加

  习近平总书记指出,没有全民健康就没有全面小康,要把人民健康放在优先发展的战略地位。作为安徽省唯一的全国县级公立医院综合改革示范市,天长市认真贯彻落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神,在省委、省政府高度重视和省医改领导小组的领导指导下,通过组建县域医疗服务共同体,初步构建了一个符合农村实际的分级诊疗模式,闯出了一条医改新路子。

  让改革创新基因开出绚烂之花

  改革创新是安徽最宝贵的遗传基因。上世纪70年代末,凤阳县小岗村率先实行“大包干”,开启中国农村改革的大幕。当下的安徽,改革创新谱新篇,深化医药卫生体制改革就是安徽承载的国家级重大改革试点任务之一。天长市在县级公立医院改革试点中大胆创新,创造性地把上级的部署坚决落实到位,努力让改革创新基因开出绚烂之花。

  改革,就要抓落实。改革进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期,比的是决心,拼的是毅力。若像坐“碰碰车”那样遇到阻力自然停、遇到障碍就拐弯,改革就不可能落地生效。天长市在推进医改中,一是克难攻坚抓落实,面对一些部门、医院负责人存在的“怕难、怕烦、怕乱”心态,不打退堂鼓,推动不松劲;二是亲力亲为抓落实,“一把手”既当改革促进派,又当改革实干家,做到重要改革亲自部署、重大方案亲自把关、关键环节亲自协调、落实情况亲自督查。医改领导小组实行“双组长”制,党政一把手联手抓,形成市镇村三级同心推医改的局面。

  改革,就要抓创新。改革要克服路径依赖与思维定势,用创新来开路破题。只有冲破体制机制藩篱,创新活力才能充分释放。在医改中,天长市把重点放在改体制建机制上。一是创新管理体制。成立公立医院管理委员会,将相关职能部门的办医权力收归医管会统一决策,改变过去多头办医、多头管医的局面。二是明确“定项+专项”的财政补偿办法,初步形成“发展靠政府,运行靠自身”的良性运行新机制,公立医院逐步回归公益性。三是建立动态的价格调整机制。实现零差率销售,落实“两票制”,开展药品耗材带量采购,用降低药品、耗材价格腾出的空间调整医疗服务价格、增加医务性收入。四是构建有效的激励机制。实行院长年薪制,由市财政全额承担,并将人事招聘权下放给公立医院。

  为医改难题提供安徽解决方案

  医改是利民惠民的实事、好事,但是医改是世界性难题,没有现成模式。天长医改是安徽医改的缩影,使医改这个世界性难题有了安徽解决方案。

  用系统观念设计架构。改革是一项系统工程,需要抓住重点,统筹兼顾。医改前,市级医院、镇卫生院、村卫生室,是互相争病人的竞争关系,导致患者就医无序。为此,天长市在省卫计委的指导下,用系统观念谋划改革,设计架构,以3家县级医院为牵头单位,与全市14家镇卫生院、2家社区卫生服务中心和163个村卫生室进行双向选择、自愿结对,组建3个县域医共体,打造城乡一体的整合型医疗服务体系。医共体内实行基层首诊、双向转诊、急慢分治,初步实现“小病不出村,大病不出县,就医更省钱,看病更方便”的目标。

  用逆向思维倒逼改革。改革由问题倒逼而产生,又在不断解决问题中得以深化。过去,医院的经营管理理念是病人越多越好、业务收入越高越好,这就造成医保基金吃紧。为此,天长市改革支付方式,将新农合基金按人头总额预付,包干给医共体,结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按比例分配,超支由牵头医院负担。这就把原来医院想方设法多花的新农合基金从“医院收入”变成“医院成本”,倒逼医共体内各医疗机构主动控制不合理医疗费用,从而有效缓解群众“看病贵”问题。下一步,天长市拟将城镇居民的统筹基金、公共卫生经费统一纳入医共体预算包干范围。

  用渐进方式稳步推进。改革具有长期性、艰巨性和复杂性,推进医改既要蹄疾,又要步稳。为此,天长市在医改中定下了先入轨后完善、边探索边提升的思路。 2012年启动县级公立医院改革、实行药品零差率销售,2015年开展药品集中带量采购,2011年开始实行按病种付费并逐年增加实施病种,2015年创新医保支付方式,逐步形成医药、医疗、医保的联动改革局面。医共体也逐步被打造成为医疗资源县乡一盘棋、医疗服务各方一条心的服务共同体、利益共同体、责任共同体和发展共同体。

  把卫生与健康作为人民群众的基本福利

  改革既要奔着问题去,也要跟着需求走,不断满足人民群众日益增长的多样化需求。过去,一些群众因为经济条件差,“小病扛、大病拖”;随着经济发展水平的提高,群众更加重视健康和预防保健。为此,天长市树立大卫生、大健康观念,以改革创新为健康中国、健康安徽建设增添动力,努力实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,让人民群众在改革中有更多“获得感”。

  加强健康网络建设。构建由县级公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构组成的健康管理网络。在县级公立医院设置健康管理中心,进行健康干预。建立“双处方”制度。向就诊患者开具用药处方的同时,还开具个性化健康教育处方,告知病人健康生活方式和防病事项。2016年,“双处方”已覆盖276个病种。加强慢性病管理并开展家庭医生签约服务。2016年,市财政投入400余万元,为高血压、Ⅱ型糖尿病患者提供免费国家基本药物,受惠患者2.5万人;家庭医生签约服务达13.8万人,占全市人口的22%。

  改革不止步,创新无止境。针对医改中还存在的镇村基层机构能力不强、信息化滞后等问题,天长市将狠抓薄弱环节,着力在医共体内部资源整合、共享机制、智慧医疗等方面再创新再突破,进一步完善农村分级诊疗模式。与此同时,尽快实现从县级公立医院综合改革向县域综合改革转变。 (作者系滁州市政协副主席、天长市委书记)